设计变更、洽商费用报审表

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设计变更、洽商费用报审表
工程名称：项目编号：编号：
致监理单位
依据设计变更、洽商记录年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请审核。
项目名称 原 设 计 变 更 后 工程款
增（+）
减（-）
工程量 单价 合价 工程量 单价 合价
负责人（签字）： 承包单位： 日期：
监理工程师（签字）： 日 期：
总监理工程师（签字）： 日 期：监理单位：
本表由承包单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
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